נקע בקרסול

נקע בקרסול- אנטומיה, אבחון וטיפול

נקע זו פגיעה ברצועה. פגיעה כזו מתרחשת כאשר הרצועה נמתחת מעבר ליכולת הפיזיולוגית שלה. ניתן לחלק את את חומרת הפציעה לשלוש דרגות: 1. נקע קל- קרע מקרוסקופי ברצועה. לרוב ניתן יהיה לדרוך על הרגל מיד אחרי הפציעה וקיימת נפיחות קלה אם בכלל. 2. נקע מתון- קרע חלקי של הרצועה. הנפיחות יותר משמעותית וקיים קושי לדרוך על הרגל. 3. נקע קשה- קרע מוחלט או כמעט מולחט של הרצועה. קיימת נפיחות משמעותית, שטפי דם וחוסר יכולת לדרוך על הרגל.

אנטומיה:

מפרק הקרסול הוא החיבור בין השוק לכף הרגל. על מנת לשמור על יציבות המפרק הוא מוקף ברצועות רבות ושרירים. רצועות: קיימות רצועות משני צידי המפרק. בצד הפנימי נמצאת רצועת הדלתא שהיא רצועה רחבה וחזקה. היא מונעת תנועה מופרזת של כף הרגל החוצה. בצד החיצוני של כף הרגל קיימות שלוש רצועות- קדמית, אמצעית ואחורית שמונעות תנועה פנימה של כף הרגל. הרצועה הקדמית נקראת ATFL) anterior talofibular ligament), היא הרצועה הכי נפוצה להיפגע בנקע (כ 70% מכלל הנקעים). רצועת ה ATFL נפגעת משילוב של שתי תנועות. תנועה של PLANTAR FLEXION (הטייה של כף הרגל כלפי מטה- תנועת פויינט) בשילוב תנועה של כף הרגל פנימה. למשל, במהלך ריצה שכף הרגל נתקעת בבור והגוף ממשיך הלאה או בנחיתה לא טובה מקפיצה וכף הרגל מסתובבת פנימה.

אבחון:

האבחון נעשה על פי הסיפור ומנגנון הפציעה בשילוב בדיקות ידיניות בהן רואים האם קיימת תנועתיות יתר בקרסול. בנוסף, יש לעשות צילום כף רגל על מנת לשלול שילוב של שבר.

טיפול:

בשלב הראשוני, האקוטי (24-48 שעות) יש לדאוג להורדת הנפיחות והכאב על ידי חבישות (חבישה יעילה במיוחד היא חבישה בשיטת מאליגן), קירור, הרמת כף הרגל לגובה ומנוחה יחסית. בסיום השלב האקוטי יש חשיבות רבה לטיפול הפזיותרפי על מנת לחזור מהר ככל שניתן לפעילות ולמנוע פיצעות נוספות:
  • נבדוק האם קיים גורם תורם שבגללו נוצר הנקע. למשל חוסר שליטה מוקדמת של השרירים סביב הקרסול ולכן במצב של עייפות הם לא הצליחו לשמור על יציבות הקרסול. הרבה מטופלים מספרים שהפציעה קרתה תוך כדי ריצה או בנחיתה מקפיצה סטנדרטית, מבלי שיהיה גורם חיצוני שעלול היה להסביר את חוסר השליטה והפציעה.
  • פרופריוספציה. במפרקים וברצועות בגוף כולל בקרסול קיימים חיישנים עצביים שמעבירים למח מידע לגבי מיקום אברי הגוף שלנו ועוזרים בשמירה על שיווי המשקל. תפקוד זה נקרא פרופריוספשן. בנקע בקרסול כאשר קיימת פגיעה ברצועה חיישנים אלו נפגעים ואיתם שיווי המשקל והשליטה על הקרסול. חלק מאוד חשוב מהטיפול הוא מתן תרגילים לשיפור הפרופריוספציה.
  • טווחי תנועה.חשוב בסיום השיקום להשיג טווחי תנועה מלאים של הקרסול. בעיקר חשוב לשים לב לטווח DORSI FLEXION (הרמת כף הרגל- פלקס). כאשר טווח זה חסר תבנית ההליכה או הריצה נפגעת ויש סכנה לפגיעה במפרקים סמוכים.
מצבים בהם השיקום אינו מספק יכולים להופיע נקעים חוזרים בגלל תחושת פרופריוספציה לקויה או בגלל טווחי תנועה חסרים.  

בואו להתחיל בשינוי, השאירו פרטים או התקשרו 050-3330515